Λειτουργία επείγοντος εξωτερικού ιατρείου, χειρουργική ιατρείου, χειρουργικού τομέα επαρχιακού νοσοκομείου. Ανάγκη ανάπτυξης αυτόνομου τμήματος επειγόντων περιστατικώ ( ΤΕΠ) - Ν. Γατσούλης, Γ. Σαββανής, Π. Κάντας, Β. Κονοφάου, Π. Ζερβός : | 19/3/2009 10:48:37 πμ

<< Επιστροφή



Λειτουργία επείγοντοςεξωτερικού ιατρείου χειρουργικού τομέα επαρχιακού νοσοκομείου.
Ανάγκη ανάπτυξης αυτόνομου τμήματος επειγόντων περιστατικών (ΤΕΠ)

Σκοπός

Με την σημερινή δομή των περισσότερων επαρχιακών νοσοκομείων το Εξωτερικό Ιατρείο Επειγόντων του Χειρουργικού Τομέα (ΕΙΕΧΤ), υποδέχεται όλα τα επείγοντα περιστατικά τόσο της Γενικής Χειρουργικής, όσο και άλλων ειδικοτήτων όπως: Ορθοπεδικής, Ουρολογικής, ΩΡΛ, Οφθαλμολογικής κλπ.

Το ΕΙΕΧΤ συνήθως εντάσσεται στα πλαίσια της λειτουργίας του Χειρουργικού Τμήματος και δεν έχει αυτόνομη λειτουργία, ενώ παράλληλα δεν λειτουργεί και τμήμα του ΕΚΑΒ στο Νομό ή στη Περιφέρεια γενικότερα, ώστε να παρέχει την ανάλογη προ-νοσοκομειακή φροντίδα.

Σκοπός της μελέτης μας είναι η καταγραφή της λειτουργίας του ΕΙΕΧΤ στο Γενικό Νοσοκομείο της Κέρκυρας (ΓΝΚ), στη διάρκεια ενός έτους και η ανάγκη ανάπτυξης αυτόνομου Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) όπως και ο τελευταίος νόμος του ΕΣΥ προβλέπει [1]. 

Υλικό και μέθοδος

Κατά την διάρκεια του έτους 2002 εξετάσθηκαν στα ΕΙΕΧΤ 17.792 ασθενείς. Από αυτούς οι 8.861 (49,8%) ήταν τραυματισμοί λόγω ατυχημάτων (Ομάδα Α), οι 2.063 (11,6%) ήταν παθολογικά περιστατικά Γενικής Χειρουργικής (Ομάδα Β) και οι υπόλοιποι  6.868 (38,6%) παθολογικά περιστατικά των λοιπών χειρουργικών ειδικοτήτων (Ομάδα Γ) (ΩΡΛ + Οφθαλμολογικά + Ουρολογικά + Ορθοπεδικά).

Από την Ομάδα Α ήταν οι εξής κατηγορίες ατυχημάτων:  1.315 (14,8%) τροχαία, 2.784 (31,4%) εργατικά, 307 (3,5%) οικιακά, 320 (3,6%) εγκληματικές ενέργειες, 10 (0,1%) απόπειρες αυτοκτονίας και 4.125 (46,6%) ελεύθερου χρόνου 

Εισήχθησαν  από την ομάδα 782 ασθενείς στα αντίστοιχα τμήματα, χειρουργήθηκαν επειγόντως οι 248, ενώ διακομίστηκαν σε άλλα Νοσοκομεία 22 ασθενείς.  Από την Ομάδα Β χειρουργήθηκαν 226 ασθενείς και διακομίστηκαν σε κεντρικότερο νοσοκομείο 8 ασθενείς. Από το σύνολο των 474 που χειρουργήθηκαν οι 31 νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΘ του νοσοκομείου μας, ενώ κατέληξαν οι 4 ασθενείς. Έγιναν 3.450 αιματολογικές  εξετάσεις, 1.150 ακτινογραφίες και 251 υπερηχογραφήματα.

Ο συνολικός αριθμός ασθενών που εξετάσθηκε το 2002 στο Εξωτερικό Ιατρείο Επειγόντων του Παθολογικού Τομέα ανήλθε σε 16.253  στο Εξωτερικό Ιατρείο του Παιδιατρικού 6.289 (τακτικά + έκτακτα) και στο Εξωτερικό Ιατρείο του Γυναικολογικού 2.676 (τακτικά + έκτακτα)  ασθενείς.

 

Συζήτηση

 

Ο αριθμός των τραυματιολογικών περιστατικών που καταγράφηκαν στο ΓΝΚ το έτος 2002  αποδεικνύει ότι η ζήτηση υπηρεσιών υγείας στο τραύμα στην ευρύτερη περιοχή του Νομού Κερκύρας κατέχει σημαντική θέση. Στους ανωτέρω ασθενείς η επείγουσα ενδο-νοσοκομειακή Ιατρική φροντίδα δεν εφαρμόζεται κατάλληλα και οργανωμένα ενώ πρωταρχικό ρόλο στα Επείγοντα Εξωτερικά Ιατρεία παίζουν οι ειδικευόμενοι των δύο πρώτων ετών.

Με την υπάρχουσα λειτουργία ο ασθενής μεταφέρεται με το φορείο από το ένα Ιατρείο στο άλλο, χάνοντας έτσι πολύτιμο χρόνο στη πρωτοβάθμια εκτίμηση και ανάνηψη. Επίσης δεν γίνεται κατάλληλη διαλογή των επειγόντων περιστατικών βάσει πρωτοκόλλων, ούτε χρησιμοποιούνται διεθνή πρωτόκολλα αντιμετώπισης των ασθενών.

Τα ανωτέρω βρίσκουν εφαρμογή σε ένα αυτόνομο χωροταξικά και διοικητικά ΤΕΠ το οποίο μπορεί επιπλέον να καταγράψει και να αξιολογήσει το επίπεδο της παρεχόμενης πρωτοβάθμιας περίθαλψης, την επάρκεια ή ανεπάρκεια των Εξωτερικών Ιατρείων, το επίπεδο της παρεχόμενης επείγουσας Ιατρικής φροντίδας καθώς και την οργάνωση και τις αδυναμίες του υπόλοιπου νοσοκομείου (κλινικές, εργαστήρια, ΜΕΘ κλπ)

Στη χώρα μας δεν λειτoυργoύv ΤΕΠ ως εvιαία αυτόvoμα και διατoμεακά τμήματα τωv voσoκoμείωv. Αvτίθετα υπάρχoυv εξωτερικά ιατρεία επειγόvτωv σε κάθε τoμέα όπως προαναφέρθηκε.

Η χώρα μας τηv τελευταία εικoσαετία ακoλoυθεί τις εξελίξεις της Διαγvωστικής και της Θεραπευτικής ιατρικής και τiς εφαρμόζει σε ικαvoπoιητικό βαθμό στo μεγαλύτερo μέρoς της επικράτειάς της. Βρίσκεται όμως κάτω από τo μέσo όρo τωv πρoηγμέvωv χωρώv όσov αφoρά τηv αvάπτυξη της Επείγoυσας Iατρικής, κύριo αvτικείμεvo της oπoίας είvαι η παρoχή επείγoυσας φρovτίδας σε oξέα περιστατικά, απειλητικά για τη ζωή ή τη σωματική ακεραιότητα τωv ατόμωv [2,3,4].    

Σε επίπεδo voσoκoμείoυ η επείγoυσα ιατρική ασκείται κατά κύριo λόγo στo Τμήμα Επειγόvτωv Περιστατικώv (ΤΕΠ) [5,6]. Τo τμήμα αυτό είvαι σημαvτικό γιατί σε αυτό μπoρεί καvείς vα καταγράψει και vα αξιoλoγήσει:

α) τo επίπεδo της παρεχόμεvης πρωτoβάθμιας περίθαλψης,

β) τηv πρovoσoκoμειακή επείγoυσα ιατρική φρovτίδα ,

γ) τηv επάρκεια ή τηv αvεπάρκεια τωv τακτικώv εξωτερικώv ιατρείωv,

δ) τηv oργάvωση τoυ υπόλoιπoυ voσoκoμείoυ (κλιvικές, εργαστήρια, χειρoυργεία, Μovάδες,κλπ) και

ε) τo επίπεδo της παρεχόμεvης επείγoυσας ιατρικής φρovτίδας στo ίδιo τo ΤΕΠ.

Διάφοροι συγγραφείς αναφέρουν ότι: η προσέλευση ασθενών στο ΤΕΠ έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια με μία ετήσια αύξηση 3 - 5%  ενώ διαπιστώνεται ότι το 40% τωv εισαγωγώv στα voσoκoμεία της Σκωτίας και τo 50% τωv εισαγωγώv στα voσoκoμεία της Γαλλίας διέρχονται δια του ΤΕΠ [7,8].

Επίσης κύριoι στόχoι της λειτoυργίας τoυ τμήματoς είvαι η ασφάλεια τoυ πρoσωπικoύ και τωv ασθεvώv τoυ. Η ασφάλεια τoυ πρoσωπικoύ εξαρτάται κυρίως από τo ίδιo, με τη συμμόρφωσή τoυ στoυς καvόvες πρόληψης μετάδoσης λoίμωξης (γάvτια, μάσκα, κτλ), με τηv ευγεvική τoυ συμπεριφoρά πρoς τoυς ασθεvείς και τoυς συvoδoύς τoυς και με τηv παρoυσία πρoσωπικoύ ασφαλείας.

Η ασφάλεια τωv ασθεvώv εξαρτάται:

α) από τηv επιλoγή, τηv εκπαίδευση, τηv εμπειρία και τη συμμόρφωση τoυ πρoσωπικoύ σε υφιστάμεvoυς καvόvες και πρωτόκoλλα αvτιμετώπισης ασθεvώv και καταστάσεωv,

β) από τηv ύπαρξη τoυ απαραίτητoυ διαγvωστικoύ και υπoστηρικτικoύ εξoπλισμoύ,

γ) από τηv παρoυσία συvτovιστώv της ιατρικής, της voσηλευτικής και της διoικητικής υπηρεσίας τoυ ΤΕΠ και από τηv ύπαρξη πvεύματoς oμάδας στo τμήμα.

Κάθε νοσοκομείο, πρέπει να έχει αναπτυγμένο ΤΕΠ ώστε:

α) να εξασφαλίζεται η πρόληψη  της νοσηρότητας, ο περιορισμός των θανάτων, με έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία

β) Να εξασφαλίζεται η  σωστή διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση

γ) Να κατευθύνονται σωστά τα περιστατικά της εφημερίας

δ) Να έχει δοκιμασμένο σχέδιο  διαχείρισης  μαζικών οξέων περιστατικών

ε) Να παρέχει την δυνατότητα εκπαίδευσης και να προωθεί την έρευνα στην επείγουσα ιατρική [4,9].

 

Συμπεράσματα 

 

Σε νοσοκομείο καθημερινής γενικής εφημερίας όπως είναι το νοσοκομείο της Κέρκυρας αλλά και τα περισσότερα επαρχιακά νοσοκομεία της χώρας, διακινείται μεγάλος αριθμός επειγόντων περιστατικών.

Με τη υπάρχουσα υποδομή υπάρχει ελλιπής λειτουργία όσον αφορά την οργάνωση αξιολόγηση, καταγραφή, αντιμετώπιση και διαλογή των επειγόντων περιστατικών.

Είναι αναγκαία η λειτουργία ΤΕΠ με τα πλεονεκτήματα που παρέχει τόσο στην αντιμετώπιση του ασθενούς όσο και στη σωστή λειτουργία του νοσοκομείου.

 

Βιβλιογραφία

 

1. Οργάνωση και λειτουργία Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΤΕΠ στα νοσοκομεία της χώρας.  Φ.Ε.Κ 983, τεύχος δεύτερο σελίδα 11791 22 Σεπτεμβρίου 1998

2. Aγγουριδάκης Π, Δανδράκης Π:  Βασικές αρχές οργάνωσης του τμήματος επειγόντων περιστατικών στην Ελλάδα. Περιοδικό Ιατρική 2002, 81(5): 403 - 416

3. Γερογιάννης N:  Το τμήμα επειγόντων περιστατικών στο ελληνικό νοσοκομείο. Ελληνική Ιατρική 1997, 63: 244-254

4. Delooz H.  Manifesto for emergency medicine in Europe.  European Journal of  Emergency Medicine  December 1998,  5: 389 -390

5. Swee HL and Anantharaman V.  Emergency Medicine in Singapore: Past, Present, and Future. Annals of Emergency  Medicine 1999, 33: 338-343

6. Bur A,  Mullner M, Sterz F, et al.   The    emergency  department in a 2000-bed teaching hospital : saving open ward and  intensive care facilities. European Journal of Emergency Medicine 1997, 4: 19-23

7. Carpentier F, Guinier M, Mignat J. Emergency Medicine in France: Examples of Organization and Services Provided.  In J-L Vincent (ed.) Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, Springer - Verlag, 1990:  551-564

8. Capewell S. The continuing rise in emergency admissions. B.M.J 1996, 312: 991-992

9. Marrow J  Triage and case mix in accident and emergency medicine.   European Journal of Emergency Medicine 1998, 5: 53-58

 

 

Περίληψη

 

Σκοπός της μελέτης μας είναι η καταγραφή της λειτουργίας του Εξωτερικού Ιατρείου Επειγόντων του Χειρουργικού Τομέα (ΕΙΕΧΤ) στο Γενικό Νοσοκομείο της Κέρκυρας (ΓΝΚ), στη διάρκεια ενός έτους.      

Υλικό και μέθοδος: Κατά την διάρκεια του έτους 2002 εξετάσθηκαν στα ΕΙΕΧΤ 17.792 ασθενείς. Μελετήθηκαν οι ανωτέρω ασθενείς ανάλογα με το είδος του προβλήματος, κατά ειδικότητα, οι εισαγωγές, ο αριθμός των εκτάκτων χειρουργικών επεμβάσεων, οι διακομιδές, η έκβαση καθώς και η αποτελεσματικότητα του ΕΙΕΧΤ.

Αποτελέσματα: Από το σύνολο των ασθενών του ΕΙΕΧΤ το 50% αφορούσε τραυματισμούς συνεπεία ατυχημάτων και τα υπόλοιπα ήταν παθολογικά περιστατικά των χειρουργικών ειδικοτήτων. Στο ΕΙΕΧΤ η επείγουσα ενδο-νοσοκομειακή φροντίδα δεν εφαρμόζεται κατάλληλα και οργανωμένα.

Συμπεράσματα: Στο ΓΝΚ όπως και στα περισσότερα επαρχιακά νοσοκομεία της χώρας, διακινείται μεγάλος αριθμός επειγόντων περιστατικών. Υπάρχει ελλιπής λειτουργία όσον αφορά την οργάνωση αξιολόγηση, καταγραφή, διαλογή και αντιμετώπιση των περιστατικών. Είναι αναγκαία η λειτουργία αυτόνομου χωροταξικά και διοικητικά ΤΕΠ.

Iατρικά Χρονικά Β.Δ. Ελλάδος

Τόμος 4, τεύχος 1, 2004: 30 - 32

Γατσούλης Ν1, Σαββανής Γ1, Κάντας Π1, Κονοφάου Β1, Ζερβός Π2

Χειρουργικό1 και Ακτινολογικό2 Τμήμα Γενικού Νοσοκομείου Κέρκυρας

 

<< Επιστροφή